Sevilla 25 Novbre. 05

    Recibimos en consulta a Juan Luís Serrano que sufre las consecuencias de una aparatosa  cogida en una ganadería Onubense, que le ha producido severas lesiones, contusiones y hematomas en muslo izquierdo.

    A la exploración se aprecia hiato longitudinal de  varios traveses de dedo que corre paralelo al eje longitudinal del aductor de de dicho miembro.

    La zona del desgarro muscular tiene unos dos o tres cm. de profundidad y es extremadamente dolosa a la palpación en su vértice distal, siendo mucho menos dolorosa en los alrededores.

    No existe punto de dolor referido a distancia.
 
     No ha presentado cuadro febril aparente. Sin controles termométricos.

    Déficit funcional intermedio.

    Se aprecia tumoración dolorosa claramente palpable en zona, que según manifiesta el paciente era de mayor tamaño y ha disminuido paulatinamente.

    Existen discretos restos de hematoma, ya que la cogida tuvo lugar hace siete días y ya
se ha producido gran parte de la reabsorción del mismo.

    Sin embargo todavía se aprecia el recuerdo de lo que venimos llamando sello del pitón; es decir la zona de contacto del pitón del toro con la piel.

    Todavía se aprecia vagamente el varetazo que siempre acompaña al sello del pitón y que
en el caso de producirse una cornada abierta, sería el equivalente a la primera trayectoria que es  generalmente ascendente.

    Con todos estos datos tenemos que optar por el diagnóstico de puntazo corrido cerrado que produce desgarro muscular, rotura de fibras musculares, herida longitudinal en aductor  Izquierdo y hematoma residual en tercio proximal interno de muslo izquierdo.

    Dadas la tardanza  en acudir a esta consulta;  el déficit funcional  relativo  y sobre todo el no empeoramiento del proceso, no procede intervenir quirúrgicamente.

    El paciente puede regresar a su domicilio en Huelva. Se mantiene tratamiento médico. Reposo relativo. Anti agregación plaquetaria, antiálgicos. Antinflamatorios y antibioterapia.

    Se adjuntan detalles gráficos de las lesiones.

    Sevilla 25 de noviembre de 2005

    Dr. Morales  Maruri

    Sevilla 12 Diciembre. 05

    Nueva revisión del paciente que acude a consulta por presentar tumoración en la zona del traumatismo por asta de toro.

    A la exploración encontramos nódulo duro de consistencia leñosa algo  amamelonada que no induce a pensar en hernia muscular ni presenta signos de fluctuación.

    Tumoración de aproximadamente 8 x 5 x 4 cm. situada superficialmente en el tercio proximal en la masa muscular del aductor izquierdo. Levemente dolorosa a la presión.

    En principio y en relación con la herida interna por asta de toro, cabe pensar en una hernia muscular, una induración inflamatoria o un hematoma residual organizado.

    Se procede a punción aspiración de tumoración, que resulta positiva y se obtiene exudado seroso de tono anaranjado, de consistencia líquida algo espesa y untuosa.

    El paciente venía dispuesto a ser intervenido para la extirpación de su “bulto”.

    Ante el resultado de la punción nos decantamos por el diagnóstico de induración organizada con exudado inflamatorio y restos plamáticos de lo que en principio fue hematoma; que de alguna manera se organiza (la cavidad o trayectoria única del puntazo cerrado) y se aísla del resto sano dentro del tejido muscular.

    Dado el tiempo que transcurrió entre el puntazo y la petición  de consulta ( 7 días), la lesión interna con su correspondiente hematoma, esfacelos, restos titulares y edema  internos; se organizaron parcialmente y en el momento de su estudio médico el estado de la lesión interna había mejorado, y aparentemente el cuadro clínico iba a menos.

     Por esta razón se decidió posponer la intervención quirúrgica.

    En la actualidad permanece un granuloma aséptico que se drena parcialmente y si continúa el proceso habrá que drenar quirurgicamente. Afebril.

    Continúa en tratamiento con reposo relativo.

    Dr. Morales M.